Преждевременное семяизвержение

простатический отдел мочеиспускательного канала, а также одновременного сокращения шейки мочевого пузыря и выталкивания эякулята. Нарушения эякуляции включают в себя преждевременное семяизвержение, задержку семяизвержения (длительный изнуряющий половой акт) и отсутствие семяизвержения.

Наиболее распространенные определения характеризуют преждевременную эякуляцию (еще ее называют быстрым, или ускоренным семяизвержением) как «семяизвержение, которое происходит после минимальной сексуальной стимуляции перед или сразу же после проникновения полового члена во влагалище или менее чем через 2 минуты после начала полового акта». На самом деле, эти определения не до конца верны, поскольку раннее семяизвержение – это, скорее, относительное понятие, и устанавливать какие-либо «сроки» и, тем более – временные ограничения (2 минуты) неправильно. Случается и так, что первой на это состояние обращает внимание женщина. Наиболее правильным определением ускоренного семяизвержения является следующее:

Преждевременное семяизвержение не только снижает качество жизни мужчины и

ухудшает его самооценку, но и приводит к дисгармонии половых отношений между партнерами, нередко являясь причиной конфликтных ситуаций.

Как правило, при достижении возраста 18 лет, 75% мужчин способны контролировать длительность полового акта. При этом преждевременная эякуляция является не только одной из наиболее распространенных форм нарушений мужской половой функции, но и встречается в значительно более молодом возрасте по сравнению с другими видами нарушений половой функции. Частота встречаемости преждевременной эякуляции не зависит от возраста, и встречается с одинаковой частотой (около 30%) во всех возрастных группах. Именно поэтому не существует единого мнения о первопричине преждевременной эякуляции. Тем не менее, известно, что в основе заболевания могут лежать следующие причины:

Психологическая

Эндокринная

Повышенная чувствительность головки полового члена

Поражения спинного мозга

Нередко причиной возникновения преждевременной эякуляции являются эндокринные нарушения. Так, например, при повышении уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреозе) частота встречаемости преждевременной эякуляции достигает 50%. Немаловажную роль играет и дефицит андрогенов (тестостерона): известное, что ускоренное семяизвержение является одним из ранних проявлений андрогенного дефицита.

«Золотых стандартов» в лечении преждевременной эякуляции не существует. Как и в случае любой патологии, успешное лечение быстрого семяизвержения невозможно без грамотной диагностики: важным является выявление причины нарушения и ее устранение. Современные методы лечения позволяют в большинстве случаев продлить время полового акта. Основные методики, из которых складывается лечение раннего семяизвержения, включают в себя так называемую «поведенческую терапию», применение специальных гелей, снижающих чувствительность головки полового члена, а также медикаментозные препарата из класса ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа и обратного захвата серотонина. Все эти методики могут применяться как по отдельности, так и в комплексе. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом-специалистом после проведенного обследования, установления главной причины быстрого семяизвержения и исключения противопоказаний к лечению.

называют неспособность достижения беременности в паре в течение 1 года половой жизни без

предохранения. На сегодняшний день в мире насчитывается около 15-17% бесплодных пар, в России данный показатель составляет 20%.

Мужское бесплодие является причиной почти половины всех случаев неспособности достижения беременности в паре.

Распределение причин бесплодия у мужчин и женщин (Нишлаг Э., Г.М. Бере. Андрология. 2005).

Как правило, никакой специфической проблемы с репродуктивной функцией нет, и диагноз устанавливается после обследования, которому предшествует примерно 1 год неудачных попыток достижения беременности в паре. Нередко нарушение фертильности (плодовитости) у представителей сильного пола в течение многих лет остается скрытым и проявляется только тогда, когда у пары возникает твердое желание иметь ребенка.

Как правило, обследование для определения направления лечения начинается с анализа спермограммы. Учитывая значительную роль в данной проблеме эндокринных факторов, обязательно проводится гормональный анализ крови. Кроме того, бесплодие у представителей сильного пола может быть вызвано множеством причин. Нарушение репродуктивного здоровья, как правило, связано с наличием ЗППП, курением, употреблением алкоголя, наркотических и психотропных препаратов. Учеными выявлено, что, например, бизнесмены, постоянно находящиеся в состоянии хронического стресса из-за перегрузок на работе, начинают принимать антидепрессанты, которые вредны для сперматогенеза. Также негативным фактором является перегрев половых органов, который может быть вызван тесными плавками, термобельем или частым посещением бани. После перегрева для возвращения активности сперматозоида должно пройти 72 часа, после приема лекарств – 72 дня. Тем не менее, специалисты считают основной причиной нарушения фертильности - ожирение.

Здесь представлена комплексная диаграмма, отображающая основные причины нарушения
фертильности (именно так называются те нарушения, которые могут препятствовать
зачатию ребенка) у мужчин.

Для эффективного лечения бесплодия у мужчин необходимо правильно поставить диагноз. Именно тщательное обследование позволяет нам достигать хороших результатов в лечении мужских проблем и улучшения репродуктивной функции у мужчин. Выбор метода лечения мужского бесплодия, таким образом, зависит от того, какова выявленная причина. Например, если к нарушениям в спермограмме привел дефицит тестостерона, будет назначено лечение посредством стимулирующей терапии, которая приводит не только к восстановлению выработки тестостерона, но и к стимуляции образования сперматозоидов. Если причиной явился повышенный уровень пролактина, будет назначено медикаментозное лечение - таблетки, снижающие уровень пролактина и т.д. На сегодняшний день большинство случаев мужского бесплодия и нарушения фертильности успешно поддаются лечению. К сожалению, существуют и такие ситуации, когда после всестороннего обследования мы видим, что не можем помочь медикаментозно. Но и в этом случае не стоит отчаиваться - на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, к которым относится ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). При этом мы никогда не забываем о том, что «бесплодие» - это проблема ПАРЫ, поэтому обязательно обследуем обоих партнеров. В нашей клинике ведение пары, испытывающей проблемы с зачатием ребенка, осуществляется совместно урологом - андрологом и гинекологом с привлечением, при необходимости, других специалистов – кардиолога, психолога.

Для определения сексуальных отклонений, связанных с нарушениями эрекции, применяется современный медицинский термин «эректильная дисфункция». Ранее более распространенным было употребление определения «импотенция», прямое значение которого - «неспособность выполнения тех или иных действий». На сегодняшний день при обращении пациента к врачу с целью решения проблемы повышения потенции и проведении беседы используются оба термина. Что же представляет собой эректильная дисфункция? Эректильная дисфункция – это частичная или полная неспособность достигать или сохранять эрекцию, необходимую для совершения успешного полового акта. Как правило, диагноз «импотенция» ставится в том случае, если мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25% половых актов, которые пытается совершить.

Согласно данным многочисленных исследований эректильная дисфункция является широко распространенным заболеванием. И во всех случаях импотенция ведет к снижению качества жизни пациента. По статистике более 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют нарушения эрекции и необходимость в повышении потенции. Общемировая ситуация такова: сегодня более 150 млн мужчин старше 40 лет страдают нарушениями эрекции и нуждаются в усилении потенции. По прогнозам специалистов Национальных Институтов Здравоохранения США к 2025 году их число может возрасти более чем в 2 раза. Такие негативные тенденции объясняются увеличением факторов риска развития эректильной дисфункции, среди которых - сахарный диабет и широкораспространенные сердечно-сосудистые заболевания.

Как правило, врач узнает о проблемах эректильной функции пациента еще во время первичной беседы с ним. Также существует специальная медицинская анкета для выявления половых дисфункций и начальных симптомов импотенции – Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ-5).

Как и любое другое заболевание, легче и эффективнее лечить импотенцию на начальной стадии. Важно не просто установить диагноз «эректильная дисфункция», а выявить причину нарушений для выработки курса, направленного на повышение потенции. Диагностирование импотенции на первых этапах представляет собой сбор соматического и психологического анамнеза. Необходимо установить, какой из механизмов, обеспечивающих возникновение эрекции, нарушен. Для выработки курса восстановления потенции в первую очередь необходимо сдать анализ крови на гормоны, в некоторых случаях – сделать пробы и тесты сердечно-сосудистой системы. Своевременное проведение профессиональной диагностики является залогом успешного лечения импотенции. К сожалению, современная медицина уделяет мало внимания вопросу взаимозависимости нарушений нервной системы и симптомов эректильной дисфункции. Главная причина в том, что до сих пор не разработаны эффективные методы оценки так называемого «нейрогенного» компонента» эрекции. Нейрогенная импотенция является следствием дисфункций, сопровождающихся поражением структур центральной и периферической нервной системы. Среди распространенных причин импотенции такого типа - сахарный диабет, употребление алкоголя и курение, а также длительное применение ряда препаратов. Диагностика нейрогенных нарушений является основополагающим этапом обследования для выработки курса, направленного на повышение потенции.

Установлено, что импотенция является не самостоятельным заболеванием, а диагностическим симптомом. Таким образом, нарушение половой функции может сигнализировать о более серьезных проблемах со здоровьем, требующих не только повышения потенции. Эректильная дисфункция может являться не только следствием, но во многих случаях и предвестником тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. По данным исследований, 64% мужчин, госпитализируемых с первым инфарктом миокарда, страдали расстройствами эректильной функции на протяжении 3 лет.

К основным причинам импотенции относятся:

психологические нарушения;

проблемы с эндокринной системой (низкий уровень тестостерона);

неврологические расстройства;

сердечно-сосудистые нарушения;

анатомические дефекты полового члена.

Рассматривая механизм возникновения эрекции, можно убедиться в том, что он представляет собой сложную нейро-сосудисто-гормональную реакцию. Улучшение потенции происходит при обеспечении слаженной работы всех этих систем — сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной при условии отсутствия анатомических дефектов полового члена. Влияние особой составляющей - эндокринной системы - на механизм развития такого заболевания как эректильная дисфункция в настоящее время изучено достаточно полно. По данным клинических исследований, в большинстве случаев импотенция возникает вследствие снижения уровня мужского гормона – тестостерона. Ускорение процесса выработки половых гормонов направлено на повышение потенции.

Процесс лечения половой дисфункции и восстановления эрекции предполагает учет комплекса факторов. Для повышения потенции в первую очередь необходимо изменение образа жизни, а именно: отказ от вредных привычек, правильное питание, устранение избыточного веса, повышение уровня физической активности, отмена (по возможности) препаратов, негативно влияющих на половую функцию.

Современные фирмы-производители, аптеки и даже средства массовой информации предлагают широкий спектр различных средств, именуемых как «препараты для лечения импотенции», «лекарства для усиления потенции» и др. Следует понимать, что назначать препараты, обеспечивающие улучшение потенции и восстановление эрекции, может только врач-профессионал. Человеку, не имеющему медицинского образования, сложно отличить настоящие медицинские лекарства, прошедшие клинические испытания, от низкоэффективных биологически активных добавок с неизученным эффектом, часто рекламируемых по радио и телевидению как «препараты для улучшения потенции». С учетом того, что одной из самых частых причин нарушения эрекции является дефицит тестостерона, андрогенотерапия заняла прочное место в лечении импотенции. Проведение заместительной и стимулирующей терапии препаратами тестостерона направлено на нормализацию уровня мужского гормона и приводит не только к улучшению психоэмоционального состояния мужчины, но и обеспечивает восстановление потенции. В комплексной терапии, направленной на лечение эректильной дисфункции у мужчин, мы используем препараты, регулирующие функцию сосудов и способствующие улучшению нервной проводимости, влияющей на процесс восстановления эрекции. Лечение психогенной импотенции осуществляется при участии психолога. Эректильная дисфункция психогенного характера является следствием повышенной тревожности и депрессии пациента, конфликтов между партнерами и других психологических нарушений. Опытный специалист проводит курс психотерапии, направленный на повышение потенции.

Проверьте, здоровый ли вы мужчина? Это значит, что у вас не должно быть ожирения, есть желание к половой жизни как и в 30 лет, нет проблем со сном, не встаете в туалет по ночам. Проверьте, здоровая ли вы женщина? Окружность талии должна быть меньше 80 см, нет проблем со сном, не встаете в туалет по ночам. Если что-то не соответствует данному описанию, обязательно обратитесь к врачу. Всегда старайтесь правильно питаться и давайте себе физическую нагрузку. Вот список продуктов, которые можно употреблять без ограничения даже при избыточном весе: все виды капусты, огурцы, помидоры, салат листовой, зелень, перец, кабачки, баклажаны, свекла, морковь, стручковая фасоль, редис, редька, репа, молодой зеленый горошек, шпинат, щавель, грибы, чай и кофе (без сахара и сливок), минеральная вода, нежирное мясо (белое куриное мясо, индейка, телятина, говядина), рыба, цитрусовые, киви, ягоды. Овощи можно употреблять в сыром, отварном или запеченном виде, при этом использование жиров (масла, майонеза, сметаны) должно быть минимальным.

Если вдруг Вы замечаете, что с возрастом у Вас пропал «вкус к жизни», не хватает прежней энергии, драйва и уверенности в себе, плюс – почему-то стал увеличиваться вес, нарушился сон, а половые контакты происходят все реже – «не хочется», да и с эрекцией не все в порядке… Если Вы отправляетесь в путешествие по интернету, набирая в поиске слова «повышение потенции», «лечение импотенции», «полный курс восстановления потенции», а также если Вас интересуют всевозможные «лекарства для потенции», то эта статья – для Вас. На медицинском языке возрастной дефицит тестостерона называют возрастным гипогонадизмом (гипогонадизм – это снижение уровня мужских половых гормонов в организме ниже нормы). По определению Международного Общества по Изучению Проблем Пожилых Мужчин (ISSAM), под

– сложный процесс, складывающийся из выделения сперматозоидов и семенной жидкости в

у мужчин понимают биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте

и характеризующийся недостаточностью андрогенов (т.е. – мужских половых гормонов) в сыворотке крови, сопровождающейся характерными клиническими симптомами, что может привести к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма.

у мужчин является актуальной проблемой во

всем мире, в котором наблюдается глобальное старение населения и возрастание процента пожилых людей. До последнего времени проблема возрастного андрогенного дефицита медициной серьезно не рассматривалась и уж тем более - не лечилась. Интерес к данной теме появился после опубликования данных о том, что у каждого мужчины, начиная с 30 лет, происходит постепенное снижение уровня главного мужского гормона тестостерона на 1-2% в год. Это означает, что каждый мужчина, рано или поздно, так или иначе, столкнется с проблемой мужского климакса. Прежде, чем говорить о том, как справиться с нарушением потенции и другими сопутствующими этому неприятностями, нужно понимать первопричину данного состояния. На сегодняшний день не вызывает сомнений, что большинство возрастных проблем у мужчин связано с постепенно развивающимся дефицитом тестостерона – главного мужского полового гормона. Это – научно доказанный факт. Возрастной дефицит тестостерона иногда называют андропаузой (по аналогии с женской менопаузой) или же – мужским климаксом. Однако, данная параллель не совсем точна, потому что у мужчин, в отличие от женщин, этот процесс развивается постепенно, начиная приблизительно с 30-летнего возраста. И действительно, мы замечаем, что с возрастом признаки снижения уровня тестостерона (подробнее о них мы скажем ниже) становятся все заметнее. Тем не менее, совершенно закономерно возникает вопрос - почему же одни мужчины становятся «развалинами» к 40 годам, а у других – в 70-летнем возрасте появляется 5 - я жена? Все дело в индивидуальных сроках наступления андрогенного дефицита (так мы называем процесс снижения уровня тестостерона). Те мужчины, у кого уровень тестостерона был изначально более высоким, придут к своему андрогенному дефициту позже, чем те, у кого уровень тестостерона первоначально был не очень высок (Рисунок 1). Кроме того, существуют факторы, способные резко ускорять сроки наступления андрогенодефицита. Например, это стрессы, вредные привычки, неблагоприятная экология, длительный прием лекарственных препаратов, а также сопутствующие заболевания. Например, такое опасное заболевание, как ожирение (его еще называют чумой 21 века) способно ускорять темпы снижения тестостерона в 2 и более раз.

По данным различных исследований, возрастной андрогенный дефицит обнаруживается у 15-25% мужчин в возрасте 30-50 лет, у 30-38% мужчин старше 50, и у 50-80% мужчин в возрасте от 60 лет и старше.

Проявлениями снижения уровня тестостерона являются не только ослабление сексуального желания и слабая потенция, но также целый ряд симптомов:

Снижается половое влечение

Ухудшается эрекция

Снижение фертильности (способности к оплодотворению)

Нарушение эякуляции (семяизвержения)

Расстройства оргазма

Физическое истощение, упадок жизненных сил

Снижение плотности костной ткани, боли в нижней части спины и суставах

Снижение мышечной силы и мышечной массы

Нарушение мочеиспускания (здоровый мужчина не должен ночью вставать в туалет)

Увеличение количества жировой ткани (ожирение)

Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство), тревожность, депрессия

Раздражительность (ощущения агрессивности, раздражения по пустякам, уныние)

Снижение памяти и внимания

Проблемы со сном

Повышенная утомляемость, повышенная потребность во сне

Снижение работоспособности

Необходимо помнить, что проблема возрастного андрогенного дефицита у пожилых мужчин не ограничивается только лишь нарушениями в сексуальной сфере, но и оказывает влияние на многие органы и системы организма, в связи с чем нельзя недооценивать значимость выявления возрастного андрогенного дефицита и его коррекции. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить целый ряд серьезных заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни (плохая потенция, ожирение, сахарный диабет, остеопороз и другие).

Основное значение в диагностике имеет определение уровня общего тестостерона в крови. Однако, долгое время общепринятых границ уровня тестостерона в крови не существовало. Сейчас о снижении уровня тестостерона говорят тогда, когда этот показатель составляет менее 12 нмоль/л (350 нг/дл).К такому выводу пришли все значимые мировые медицинские сообщества: ISA (Международное андрологическое общество), ISSAM (Международное общество по изучению пожилых мужчин), EAU (Европейская урологическая ассоциация), EAA (Европейская академия андрологии), ASA (Американское андрологическое общество). Для того, чтобы правильно подобрать лечение и исключить противопоказания, определить один лишь уровень общего тестостерона недостаточно. Окончательная и точная диагностика причин дефицита тестостерона невозможна без определения таких гормонов как ЛГ, пролактин, ТТГ, СССГ. Также врач может назначить анализ на уровень инсулина и глюкозы крови, определение уровня общего ПСА и другие обследования.

Часто мужчины ожидают, что им будет назначен некий универсальный «курс восстановления потенции». Необходимо понимать, что стандартных схем, обеспечивающих восстановление потенции, не существует. Лечение подбирается сугубо индивидуально и только врачом. При этом на сегодняшний день лечению поддается абсолютно любое нарушение, проявлением которого является низкий тестостерон. Глобально – существуют два основных способа лечения. Первый заключается в компенсации дефицита тестостерона посредством использования гелей и инъекций тестостерона (это называется заместительной терапией), что обеспечивает поднятие потенции и устранение всех остальных симптомов дефицита тестостерона на период приема препарата. Второй способ - это стимулирующая терапия, направленная на выработку в организме собственного тестостерона. По сути, мужской организм заводят "заново", как машину, и он начинает вырабатывать нужное количество тестостерона самостоятельно, что обеспечивает не только усиление потенции, но и нормализацию общего состояния организма без дальнейшей постоянной терапии.

Наверняка каждый мужчина хотя бы раз в жизни задумывался о проблеме снижения полового влечения, испытывая кратковременное или длительное ослабление либидо. В чем же дело, каковы причины такого состояния, а также - почему широко разрекламированные «препараты для повышения либидо», «средства для повышения либидо» и всевозможные «возбуждающие лекарства», как правило, оказываются неэффективны – на все эти вопросы мы постараемся ответить ниже. Прежде всего, необходимо дать определение проблеме, о которой пойдет речь.

– это постоянный или периодически возникающий недостаток или отсутствие

сексуальных фантазий (мыслей) и желания заниматься сексом. Синонимами полового влечения являются либидо, "сексуальный интерес", "сексуальный аппетит", "сексуальный драйв". При отсутствии или недостатке полового влечения мы говорим, что в данном случае имеет место СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО.

– симптом неспецифичный, но крайне чувствительный. Это означает, что

снижение полового влечения может отмечаться при многих (прежде всего – эндокринных, или же - гормональных) заболеваниях, но если такая жалоба появилась, ее нельзя оставлять без внимания, поскольку снижение влечения может являться «первым звонком» о том, что в организме появились «неполадки» и необходимо обязательно разобраться, что же явилось причиной.

Поскольку половые гормоны, а именно -

, играют основополагающую роль в возникновении и

формировании полового влечения, чаще всего снижение либидо связано именно с недостатком тестостерона (на этом явлении основано большинство методик лечения, направленных на повышение либидо). Очень важным является тот факт, что снижение полового влечения является одним из самых ранних признаков дефицита тестостерона, позволяющее заподозрить дефицит тестостерона еще на той стадии, когда его уровень в анализах крови находится в пределах нормы. Это было доказано ведущим немецким андрологом Майклом Цицманом. Он сопоставил клинические проявления (жалобы) 434 мужчин и их уровень тестостерона. Оказалось, что снижение полового влечения возникает уже тогда, когда уровень тестостерона только-только начинает подходить к нижней границе нормы.

Основным в диагностике причины

является гормональный анализ крови. Кроме

уровня тестостерона, необходимо также исследовать уровень гормонов щитовидной железы, пролактина и гормонов гипофиза, которые стимулируют выработку тестостерона в организме. Также врач может попросить Вас заполнить специальную анкету (анкета AMS) , которая помогает выявить другие симптомы дефицита тестостерона. Кроме того, снижением полового влечения могут сопровождаться психологические стрессы, перегрузки на работе, длительное отсутствие отдыха. Выявить причину снижения полового влечения помогает грамотно назначенное обследование, которое затем определяет тактику лечения.

Наиболее успешным методом лечения нарушений полового влечения является нормализация гормонального статуса. Иногда, наряду с основным лечением, может потребоваться помощь психолога. Как уже говорилось выше, при лечении сниженного либидо важно устранить главную причину. Например, если при обследовании выявлено нарушение функции щитовидной железы, будет назначено лечение, направленное на нормализацию ее функции, если выявлен повышенный пролактин – препараты, нормализующие его уровень и так далее. В том случае, когда причиной снижения либидо служит андрогенный дефицит, задачей лечения является повышение уровня тестостерона. С этой целью используется либо заместительная терапия препаратами тестостерона, либо стимулирующая терапия, способная повысить выработку собственного тестостерона организмом. Заместительная терапия заключается в использовании препаратов непосредственного самого тестостерона, идентичного тестостерону, который вырабатывается в мужском организме. Препараты тестостерона, зарегистрированные в Российской Федерации, выпускаются в виде гелей и внутримышечных инъекций. Тестостерон в таблетках у мужчин, как правило, не используется, в связи со сложностью подбора дозировки и необходимостью приема большого количества таблеток одновременно. Стимулирующая терапия заключается в назначении препаратов, стимулирующих выработку собственного тестостерона в организме. Как правило, именно этот метод является опцией выбора для восстановления нормального уровня тестостерона. Нормализация уровня тестостерона не только обеспечивает желаемое «повышение эрекции», но и ликвидирует все другие симптомы андрогенного дефицита: слабость, депрессию, снижение мышечной силы, уменьшение жировой массы и другие. Помните, что лечение должен назначать врач-уролог (андролог). Широко рекламируемые сегодня «средства для повышения либидо», «препараты для повышения либидо» и т.д. – являются малоэффективными биологически активными добавками с неизученным составом и механизмом действия.